持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届のエクセルテンプレート（絶縁抵抗の判定つき・無料）
電動丸のこ・グラインダー・アーク溶接機などを現場に持ち込むときの使用届のExcelです。絶縁抵抗の測定値を入れると、決めた基準値と比べて判定が出ます。点検表は工具の番号ごとに「✓」を入れる形で、10台まで1枚で書けます。
持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届の中身（全シート）
ダウンロードできるExcelを、そのまま表示しています。上のタブでシートを切り替えられます。
| 持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届 | ||||||||||||
| 全建統一様式の参考様式第6号の記載項目に沿った様式です。持ち込む会社（貸与を受けた会社が下請のときはその会社）の代表者が所長に届け出ます。元請の指定の様式があれば、そちらに従ってください。 | ||||||||||||
| 提出日 | 事業所の名称 | |||||||||||
| 所長名 | 殿 | 一次会社名 | ||||||||||
| 持込会社名（ 次） | 代表者名・電話 | |||||||||||
| 下記の機械等を、点検表により点検・整備したうえで持ち込み・使用しますので、お届けします。使用にあたっては関係法令に定められた事項を守ります。 | ||||||||||||
| 絶縁抵抗の基準値（メガオーム） | 自社・元請の決まりの値を入れる（測った値がこれより小さいと「基準値未満」と出る） | |||||||||||
| No. | 機械名 | 規格・性能 | 管理番号 | 持込年月日 | 搬出予定年月日 | 点検者 | 取扱者 | 絶縁抵抗（メガオーム） | 漏電遮断器・接地 | 判定（自動） | 受付番号 | メモ |
| 1 | ||||||||||||
| 2 | ||||||||||||
| （空欄があと8行つづきます） | ||||||||||||
| 持込時の点検表（上の表の No. ごとに、点検したら「✓」、当てはまらないものは「―」） | ||||||||||||
| 点検事項 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||
| アース線・接地クランプ | ||||||||||||
| キャップタイヤ（電線の被覆）・コネクタ | ||||||||||||
| 接地端子の締め付け | ||||||||||||
| 充電部の絶縁 | ||||||||||||
| 自動電撃防止装置（交流アーク溶接機） | ||||||||||||
| 溶接棒ホルダーの絶縁・溶接保護面 | ||||||||||||
| 操作スイッチ | ||||||||||||
| 回転部の覆い・囲い | ||||||||||||
| 危険の表示 | ||||||||||||
| 「✓」の数（自動） | ||||||||||||
| 機械の特性・使用上の注意 | ||||||||||||
| 持込機械届済証（受理証）は、元請が受け付けたあと、機械に貼ります。 | ||||||||||||
| 持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届 | ||||||||||||
| 全建統一様式の参考様式第6号の記載項目に沿った様式です。持ち込む会社（貸与を受けた会社が下請のときはその会社）の代表者が所長に届け出ます。元請の指定の様式があれば、そちらに従ってください。 | ||||||||||||
| 提出日 | 2026/11/02 | 事業所の名称 | 株式会社サンプル建設 〇〇ビル新築工事作業所 | |||||||||
| 所長名 | 佐藤 一郎 殿 | 一次会社名 | 株式会社サンプル工業 | |||||||||
| 持込会社名（ 次） | 株式会社サンプル工業（一次） | 代表者名・電話 | 代表取締役 山田 太郎／03-0000-1000 | |||||||||
| 下記の機械等を、点検表により点検・整備したうえで持ち込み・使用しますので、お届けします。使用にあたっては関係法令に定められた事項を守ります。 | ||||||||||||
| 絶縁抵抗の基準値（メガオーム） | 1 | 例の値。自社・元請の決まりの値を入れる（測った値がこれより小さいと「基準値未満」と出る） | ||||||||||
| No. | 機械名 | 規格・性能 | 管理番号 | 持込年月日 | 搬出予定年月日 | 点検者 | 取扱者 | 絶縁抵抗（メガオーム） | 漏電遮断器・接地 | 判定（自動） | 受付番号 | メモ |
| 1 | 電動丸のこ | 〇〇製 165mm 100V | D-01 | 2026/11/04 | 2027/01/29 | 鈴木 次郎 | 鈴木 次郎 | 50 | 漏電遮断器付き分電盤 | 基準値以上 | ||
| 2 | インパクトドライバー（充電式） | 〇〇製 18V | D-02 | 2026/11/04 | 2027/02/26 | 鈴木 次郎 | △△ △△ | 充電式（バッテリー） | 充電式：測定なし（元請の決まりを確かめる） | |||
| 3 | ディスクグラインダー | 〇〇製 100mm 100V | D-03 | 2026/11/04 | 2027/01/29 | 鈴木 次郎 | 田中 一郎 | 20 | 漏電遮断器付き分電盤 | 基準値以上 | ||
| 4 | 交流アーク溶接機 | 〇〇製 200V | D-04 | 2026/11/16 | 2026/11/27 | 〇〇 〇〇 | 〇〇 〇〇 | 0.5 | 漏電遮断器・自動電撃防止装置 | 基準値未満：使わずに修理・交換 | ||
| 5 | 送風機 | 〇〇製 100V | D-05 | 2026/12/07 | 2027/02/19 | 鈴木 次郎 | 佐藤 花子 | 10 | 漏電遮断器付き分電盤 | 基準値以上 | ||
| 6 | ||||||||||||
| 7 | ||||||||||||
| （空欄があと3行つづきます） | ||||||||||||
| 持込時の点検表（上の表の No. ごとに、点検したら「✓」、当てはまらないものは「―」） | ||||||||||||
| 点検事項 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||
| アース線・接地クランプ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | |||||||
| キャップタイヤ（電線の被覆）・コネクタ | ✓ | ― | ✓ | ✓ | ✓ | |||||||
| 接地端子の締め付け | ✓ | ― | ✓ | ✓ | ✓ | |||||||
| 充電部の絶縁 | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | |||||||
| 自動電撃防止装置（交流アーク溶接機） | ― | ― | ― | ✓ | ― | |||||||
| 溶接棒ホルダーの絶縁・溶接保護面 | ― | ― | ― | ✓ | ― | |||||||
| 操作スイッチ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | |||||||
| 回転部の覆い・囲い | ✓ | ✓ | ✓ | ― | ✓ | |||||||
| 危険の表示 | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | |||||||
| 「✓」の数（自動） | 7 | 5 | 7 | 8 | 7 | |||||||
| 機械の特性・使用上の注意 | D-04：溶接は火気使用願の許可を受けてから。D-01・D-03：刃・といしの覆いを外さない。 | |||||||||||
| 持込機械届済証（受理証）は、元請が受け付けたあと、機械に貼ります。 | ||||||||||||
| 持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届 | |
| 配布元 | 安全書類フクロウ（FUKULO／合同会社商陣） https://anzen.fukulo.com/templates/ |
| シート構成 | 「記入用」（空欄）・「記入例」（書き方の見本）・「説明」の3枚です。 |
| 使い方 | 上の欄に提出日・事業所・持込会社を書き、絶縁抵抗の基準値を入れます。表には工具ごとに1行で書き、測った絶縁抵抗の値を入れると判定が出ます。点検表は、上の表の No. と同じ番号の列に「✓」（当てはまらない項目は「―」）を入れます。 |
| 判定の付け方 | 測定値が空欄なら「測定値が空欄」（漏電遮断器・接地の欄に「充電式」と書いた工具は「充電式：測定なし（元請の決まりを確かめる）」）、基準値が空欄なら「基準値を入れる」、測定値が基準値より小さければ「基準値未満：使わずに修理・交換」、漏電遮断器・接地の欄が空欄なら「漏電遮断器か接地を書く」、それ以外は「基準値以上」と出ます。 |
| 自社に合わせて直すなら | 点検事項は元請の決まりに合わせて差し替えてください。11台以上持ち込むときは、シートを複製して番号を11から振ります。 |
| 気をつけること | 記入例の工具・測定値・人名はすべて架空です。判定と「✓」の数の欄（数式）は上書きしないでください。 |
| ご利用にあたっての注意 | 無料でお使いいただけます。社内での利用・改変・印刷は自由です。この様式そのものの再配布・販売はご遠慮ください。記入例の会社名・人名・日付・数値はすべて架空です。元請の指定の様式がある場合は、そちらに従ってください。提出は元請・各窓口の最新の様式と決まりで確かめてください。 |
| 関係する法令等 | 労働安全衛生規則 第333条（漏電による感電の防止：感電防止用漏電しゃ断装置の接続、難しいときは接地）・第352条（溶接棒ホルダー・自動電撃防止装置・漏電しゃ断装置・接地・移動電線などの使用前点検） https://laws.e-gov.go.jp/law/347M50002000032 |
| 更新日 | 2026年10月18日 |
| 安全書類フクロウについて | 作業員名簿・再下請負通知書・工事安全衛生計画書など、元請に出す安全書類を記入例つきの無料Excelと解説でまとめた専門サイトです。 https://anzen.fukulo.com/ |
実際の画面：持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届のExcel。社名・人名は架空です。印刷はA4・余白10mmに合わせてあります。
持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届を使う場面
- 電動工具や溶接機を現場に持ち込む前
- 工具の絶縁抵抗を測って、記録を残したいとき
- 工具を追加で持ち込むとき
持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届の項目と書き方
| 項目 | 書き方 |
|---|---|
| 絶縁抵抗の基準値 | 自社・元請が決めた値を入れます。記入例の1メガオームは例です。 |
| 工具ごとの欄 | 機械名・規格・管理番号・持込年月日・搬出予定年月日・点検者・取扱者・測定値・漏電遮断器か接地を書きます。 |
| 判定（自動） | 基準値以上か未満か、測定値の空欄、漏電遮断器・接地の書き漏れを表示します。 |
| 持込時の点検表 | アース線・キャップタイヤ・充電部の絶縁・自動電撃防止装置など9項目を工具ごとに確かめます。 |
| 「✓」の数 | 工具ごとに点検した項目の数が出ます。 |
持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届を使う前に確かめること
このテンプレートは、安全書類フクロウが一次資料（法令・国や自治体の手引き）を確かめて作った書式です。提出先（元請・役所）に指定の様式がある場合は、その様式が優先します。記入例の会社名・人名・金額はすべて架空です。作り方と確かめた資料の考え方は編集方針にまとめています。
持込機械等（電動工具・電気溶接機等）使用届のよくある質問
絶縁抵抗の基準値はいくつにすればいいですか？
この様式は、元請や自社が決めた値を入れる形にしています。記入例の1メガオームは例です。元請の持込機械の決まりに値が書いてあれば、その値を入れてください。
充電式の工具も届けますか？
届けるかどうか、絶縁抵抗を測るかどうかは元請の決まりで違います。この様式では、充電式と書いた工具は測定値が空欄でも「元請の決まりを確かめる」と表示します。
漏電遮断器はどんなときに要りますか？
労働安全衛生規則 第333条で、対地電圧が150Vを超える移動式・可搬式の電動機械器具や、水などで濡れた場所・鉄板の上などで使う移動式・可搬式の電動機械器具には、感電防止用漏電しゃ断装置をつなぐことになっています。
安全書類（グリーンファイル）の書類を、無料のExcelでそろえる
安全書類フクロウでは、安全書類（グリーンファイル）の書類を10種類、記入用・記入例・説明の3シートつきのExcelで配っています。書き方の解説記事とあわせてお使いください。